Ciroza cardiaca: simptome, diagnostic, tratament

Afectiunile cardiovasculare sunt printre cele mai frecvente patologii ale ultimilor ani. Aproape nu exista familie care sa nu aiba macar un membru cu o boala cardiaca, iar tratamentele existente sunt rar curative si mai frecvent, paleative. Ciroza cardiaca este o repercursiune a evolutiei bolilor cardiace!

Ciroza cardiaca

Ciroza cardiaca reprezinta totalitatea alterarilor functiilor hepatice care au la baza insuficienta cardiaca dreapta. Asadar, procesul se manifesta hepatic, dar cauza este cardiaca.

Mecanismul de baza consta in:
-cresterea initiala a presiunii venoase centrale;
-transmiterea acestei presiuni ficatului prin vena cava inferioara si venele hepatice;
-consecintele hepatice ale acestei presiuni sunt fibroza centrala, atrofia hepatocitelor, distensia sinusoidelor si tromboza sinusoidala, ducand astfel la ischemie.

Cauzele cirozei cardiace

Principalele afectiuni asociate cu ciroza cardiaca sunt:
- Boala coronariana arteriala;
- Infarctul miocardic si, in general, cardiopatia ishemica;
- Boala cardiaca valvulara;
- Consumul excesiv de alcool;
- Hipertensiunea arteriala;
- Pericardita constrictiva;
- Boala reumatismala cardiaca;
- Bolile pulmonare obstructive cronice;
- Hipertensiunea pulmonara;
- Cardiomiopatiile .

Simptomele cirozei cardiace

Simptomele cirozei cardiace se impart in: 1.Simptome hepatice ale cirozei cardiace: -adesea, pacientii pot fi asimptomatici; -pot prezenta icter (coloratie galbena a tegumentelor si mucoaselor); -discomfort in hipocondrul drept (sub rebordul costal drept). 2.Simptome ale cirozei cardiace determinate de insuficineta cardiaca dreapta: -edeme periferice (umflarea extremitatilor, cel mai adesea ale picioarelor); -urinari frecvente, in special noaptea; -oboseala si slabiciune musculara; -greata, varsaturi; -umflarea abdomenului pe seama acumularii de ascita; -venele jugulare devin proeminente la nivel cervical.

3.Simptome ale cirozei cardiace determinate de insuficienta cardiaca globala:
-dificultati in respiratie care apar in special noaptea;
-wheezing (respiratie suieratoare);
-tuse;
-palpitatii.

Diagnosticul cirozei cardiace

O persoana care suspecteaza ca sufera de ciroza cardiaca este recomandabil sa se prezinte la medicul cardiolog. Diagnosticul de ciroza cardiaca se pune pe:

1.Anamneza (discutia cu pacientul) din care reiese:
-prezenta unei afectiuni care poate determina ciroza cardiaca;
-relatarea simptomelor hepatice, debutul lor si severitatea.

2.Examenul fizic evidentiaza:
-edemele si caracteristicele lor;
-presiuna venoasa crescuta;
-ascultatia pulmonara modificata;
-ascultatie cardiaca patologica;
-palparea ficatului indica marirea de volum a acestuia;
-ficatul este dur, ferm;
-prezenta ascitei;
-eventual, marirea splinei;
-lipsa poftei de mancare, scaderea marcata in greutate si manutritie in cazurile severe.

3.Examenele de laborator indica:
-teste hepatice modificate: transaminaze, fosfataza alcalina, bilirubina crescute;
-hemoleucograma;
-dozarea electrolitilor in urina si sange;
-sumar de urina;
-dozarea enzimelor cardiace;
-evaluarea hormonilor tiroidieni.

4.Examene imagistice:
-radiografia toracica;
-electrocardiograma;
-ecocardiograma;
-ecocardiograma transtoracica Doppler;
-tomografie computerizata;
-rezonanta magnetic nucleara;
-ecografie abdominala.

5.Se mai pot practica:
-paracenteza diagnostica in vederea excluderii altor cauze de ascita;
-cateterizarea cardiaca;
-coronarografie.

Tratamentul cirozei cardiace

Tratamentul cirozei cardiace abordeaza mai multe optiuni terapeutice:

1.Tratamentul medicamentos al insuficientei cardiace drepte, cauza de ciroza cardiaca:
-utilizarea diureticelor de tipul furosemidului si spironolactonei;
-furosemidul determina pierderi urinare de potasiu, motiv pentru care se asociaza frecvent cu spironolactona;
-tratamentul are drept scop mentinerea la valori normale a greutatii pacientului.

2.Tratamentul chirurgical:
-se utilizeaza cand cauza insuficientei cardiace este o leziune structurala sau anatomica;
-poate consta in bypass coronarian;
-tratamentul chirurgical al leziunilor de valva tricuspide.

3.Dieta si regim de viata:
-cantitatea de sare consumata zilnic nu trebuie sa depaseasca 2g;
-evitarea alcoolului si renuntarea la fumat;
-efort fizic moderat;
-alimentatie care sa tina cont de suferinta hepatica.

Asadar, gravitatea afectiunilor cardiace consta nu doar in procesele de la nivelul inimii, ci si a celor produse la nivelul altor organe ca repercursiune a evolutiei bolii. In acest context, devine extrem de important un tratament urmat corect si instituit la timp!