SCLEROTERAPIA din boala varicoasa - indicatii, procedura, complicatii

Familia, serviciul, gospodaria, drumurile pe care le faci catre diverse destinatii pentru a-ti rezolva problemele, iesirile cu prietenii... toate acestea te solicita fizic iar oboseala se resimte mai ales la nivelul picioarelor.

Boala varicoasa este o manifestare a tulburarii functiei venoase (intoarcerea sangelui la inima, reglarea volumului de sange circulant, a frecventei batailor inimii si a debitului cardiac = cantitatea de sange expulzata de inima intr-un minut).

Factorii etiologici implicati in aparitia varicelor sunt: ortostatismul = pozitia verticala, in picioare a corpului; mersul biped (caracteristic omului), indelungat; factorul genetic(transmis din familie); tipul constitutional;  sexul(mai frecvent la femei); varsta(de obicei inainte de 50 de ani); obezitatea; sarcina. Daca ai o senzatie de neliniste si greutate in gamba, discrete parestezii(amorteli), dilatatii venoase(traiecte vizibile tortuoase(rasucite, intortocheate), albastre-verzui ale venelor), edem in zona maleolara(umflatura a gleznei, la „ousor") sau cianoza (invinetire) trebuie sa consulti un medic care te va indruma catre un tratament corespunzator.

Ce este scleroterapia?

Scleroterapia consta in injectarea unei substante iritante (cum este tetradecil sulfatul de sodiu) in lumenul(=canalul) venelor varicoase sau al venelor insuficiente care le alimenteaza. Substantele iritante pot distruge endoteliul(=tesutul care captuseste vena)  si pot transforma vena respectiva intr-un cordon fara lumen sau pot genera tromboza(astuparea venei cu un cheag de sange).            

Cand se utilizeaza scleroterapia

Indicatiile optime ale scleroterapiei sunt reprezentate de:
- telangiectazii (dilatatii ale vaselor mici);
- vene reticulare (aspectul unei retele);
- varice izolate;
- varicele situate mai jos de genunchi;
- varicele recurente (recidivante).
Indicatiile la limita sunt reprezentate de:
- varicele la pacienti la care nu poate fi realizat tratamentul chirurgical;
- pacienti infirmi sau foarte varstnici.

Contraindicatiile scleroterapiei

- in cazul refluxului masiv si la pacientii cu varice mari (folosirea scleroterapiei in aceste situatii a fost urmata de o rata mare de recurenta care a dus la scaderea reputatiei metodei);
- alergia la substanta sclerozanta reprezintã o contraindicatie absoluta;
- boala arteriala ocluziva (oprire, intrerupere a circulatiei sangelui arterial);
- pacientii imobilizati;
- prezenta unei boli maligne ce nu este controlata;
- tromboflebita acutã (inflamatie a peretelui unei vene si formarea de cheaguri de sange care pot duce la astuparea acesteia).

Procedura in scleroterapie

1. Macroscleroterapia reprezinta scleroterapia varicelor mari. Venele ce urmeaza sa fie injectate sunt evidentiate in ortostatism. Se marcheaza cu un marker (carioca) locurile unde va fi injectatã substanta iritanta. Apoi pacientul este plasat pe o canapea cu membrele inferioare la orizontala sau usor declive pentru a asigura o umplere moderata a venelor varicoase.

Apoi ace care au atasate seringi ce contin substanta sclerozanta sunt introduse in venele alese. Seringile sunt fixate in aceasta pozitie (cu acul in lumenul venos) cu ajutorul unor benzi adezive (plasturi), Dupa ce au fost plasate, acele seringilor cu sclerozant în lumenul venos in toate punctele stabilite (marcate), iar seringile au fost fixate cu plasturi, membrul este ridicat deasupra orizontalei. Venele varicoase sunt astfel golite de sange. Urmeaza injectarea sclerozantului. Cu membrul mentinut in pozitie ridicata se aplica apoi un bandaj compresiv (legat strans) care previne reintrarea sangelui in venele superficiale si contactul acestuia cu substanta iritanta cand pacientul se ridica. Se evita astfel in mare parte aparitia trombozei, totodata, lumenul venelor fiind colabat (turtit). Compresia care urmeaza injectarii este momentul esential de care depinde obtinerea de rezultate favorabile. Daca venele sunt mentinute golite de sange prin compresie, disconfortul periprocedural este minim, iar obliterarea venoasa (impiedicarea curgerii sangelui, astuparea)  de obicei permanenta.

2. Microscleroterapia se adreseaza telangiectaziilor si venelor reticulare. Acestea au acelasi mecanism de aparitie cu varicele mari si se deosebesc de ele doar prin dimensiune. De aceea si principiile terapeutice sunt similare. Pentru rezolvarea eficienta este necesara intreruperea sursei hipertensiunii venoase in reteaua superficiala dilatata. Uneori aceasta sursa este identificata prin examen Doppler (metoda simpla, non-invaziva de masurare a fluxului sanguin, conturului undei pulsatile si curgerii sangelui, care foloseste un  transductor plasat deasupra vasului de investigat).

Frecvent, sursa hipertensiunii venoase nu poate fi localizata inaintea interventiei, scleroterapia poate esua din simplul motiv ca materialul sclerozant nu ajunge la sursa de alimentare intr-o cantitate suficienta pentru obliterarea acesteia.

Tehnica este similara celei folosite pentru macroscleroterapie. Materialul sclerozant folosit este insã utilizat in concentratii mai mici.

Tratament dupa scleroterapie

Compresiunea este mentinuta timp de 3 saptamani, timp in care pacientul este incurajat sa faca miscare. Daca compresiunea nu se aplica sau se aplica insuficient, contactul sangelui  cu materialul sclerozant determina aparitia trombozei. Tromboza este insotita de o puternica reactie inflamatorie si este foarte dureroasa (tromboflebita superficiala iatrogena). De aceea, recurenta varicelor postscleroterapie este de cele mai multe ori mai severa decat starea clinica initiala.

Miscarile au rolul de a preveni propagarea catre venele profunde a eventualelor tromboze care se pot produce in venele injectate cu sclerozant. Este indicata mobilizarea si mersul pe jos (in clinica) la 30 de minute dupa terminarea procedurii. Aceasta masura mai are avantajul ca grabeste aparitia unei eventuale reactii alergice la sclerozant care va putea fi tratata.

Rezolvarea venelor insuficiente in urma scleroterapiei nu este la fel de completa ca în cazul interventiei chirurgicale. De aceea, se recomanda controlul clinic repetat si eventual efectuarea de sedinte repetate de scleroterapie in cazul aparitiei de noi varicozitãti (dilatatie a venelor mici superficiale ale tegumentelor).

Rasunetul scleroterapiei

Scleroterapia are astfel aspectul unei strategii terapeutice pe temen lung decat al unei metode terapeutice curative cum este tratamentul chirurgical. Numerosi pacienti care au efectuat atat sedinte de scleroterapie, cat si o interventie chirurgicala sustin ca prefera tratamentul chirurgical. Ideea ca scleroterapia este o alternativa mai facila la tratamentul chirurgical este foarte paguboasa. Scleroterapia este cea care necesita o mai mare experienþa, iar accidentele care pot apare in cursul acestei tehnici pot fi dramatice.

Totusi, conform Academiei Americane de Chirurgie Cosmetica, in raportul pe 2007 in ceea ce priveste procedurile chirurgicale estetice efectuate, se arata ca scleroterapia este pe locul 2 ca procedura cosmetica efectuata. In ultimii 5 ani, scleroterapia a cunoscut o crestere de 226,3% la barbati, in comparatie cu femeile ce au avut o crestere de doar 3,5%.

Se spune ca „o scleroterapie buna este mai buna decat o chirurgie proasta si viceversa".

Complicatii in urma scleroterapiei

Complicatiile scleroterapiei nu sunt frecvente. Aceste complicatii cuprind:
- tromboflebita;
- necroza cutanata (distrugerea celulelor pielii);
- cicatricile inestetice;
- hiperpigmentarea (culoarea mai inchisa a tegumentelor);
- neoangiogeneza (proces de formare a unor vase noi de sange);
- reactii alergice
- fenomenele anafilactice - datorate unei reactii de hipersensibilizare de tip 1, mediata de imunoglobuline E. Pentru existenta acestui tip de reactie este necesara existenta unui contact sensibilizant prealabil. Manifestarile anafilactice: prurit cutanat (mancarimi intense ale pielii), urticarie (besicute rosii sau albe ale pielii insotite de mancarimi), eritemul cutanat (inrosire), senzatia de caldura si aparitia angioedemului (reactie alergica manifestata prin umflaturi de culoare roz la nivelul cailor respiratorii superioare, mucoasei bucale care produce o senzatie de arsura si poate determina asfixia din cauza localizarii), putandu-se ajunge la deces.

Tratamentul complicatiilor scleroterapiei

Tratamentul rapid al anafilaxiei este esential. Din acest motiv, medi­camentele si instrumentarul necesar unei resuscitari rapide trebuie sa fie la indemana in unitatea unde se efectueaza scleroterapia. Medicamentul care trebuie administrat imediat este adrenalina. Aceasta actioneaza rapid, produce vasoconstrictie (ingustarea vaselor) si bronhodilatatie (largirea bronhiilor).

Uneori este necesara intubarea pacientilor(introducerea unei sonde in trahee=cale aeriana superioara) si administrarea de oxigen.

Tratamentul pentru tromboflebita implica administrarea de analgezice-antiinflamatoare (cum ar fi aspirina, indometacin, ibuprofen) si anticoagulante (heparina), purtarea unor ciorapi elastici; in cazuri mai severe se recomanda repaus la pat cu ridicarea picioarelor si aplicarea unor comprese umede si calde. Daca pacientul este septic (contaminat cu bacterii) este necesara administrarea de antibiotice.

Sfaturi utile pentru mentinerea unor picioare sanatoase:

- practicarea exercitiilor fizice sa devina pentru tine o activitate de rutina;
- evita sa stai foarte mult timp in picioare (ortostatism);
- evita sedentarismul;
- protejeaza-ti picioarele cu ciorapi care mentin venele superficiale colabate si reduc efectul hipertensiunii venoase;
- mentine-ti greutatea corpului in limite normale (pentru femei inaltimea (cm) - 110; pentru barbati inaltimea (cm) - 100. Aceasta este cea mai simpla formula, dar sa stii ca greutatea ideala se calculeaza in functie de mai multi factori);
- un stil de viata sanatos este benefic pentru intregul organism: consuma alimente proaspete, fructe, legume, carne alba; evita consumul de grasimi animale si nu uita sa bei cel putin 2 litri de lichide pe zi.

„Picioare sanatoase - picioare frumoase" este deviza femeilor. Tinand cont de aceste sfaturi picioarele tale vor arata minunat... cum au fost dintotdeauna.

Bibliografie:

1. Dr. Radu Popa, Seful Sectiei Clinice de Chirurgie Vasculara din cadrul Sp. „Sf. Spiridon" Iasi; Sef de lucrari UMF „Gr.T.Popa" Iasi - Cursuri
2. Nicolae Angelescu - „Tratat de Patologie Chirurgicala".Ed. Medicala, Bucuresti, 2003
3. Revista Colegiului Medicilor din Romania „Medica"