Status epilepticus- simptome, diagnostic si tratament

Status epilepticus este o afectiune ce se caracterizeaza prin crize epileptice continue sau repetitive, cu durata de 15-30 minute si alterarea starii de constienta in perioada puseului. Mai mult de 10% din adultii care au o prima criza se prezinta in status epilepticus.

Status epilepticus este intotdeauna o urgenta medicala, deoarece in urma crizelor apar adesea tulburari cardiovasculare, hipertermie (cresterea temperaturii), dezechilibre metabolice care pot duce la aparitia leziunilor neuronale ireversibile.

Cauzele in status epilepticus

Cele mai frecvente cauze ale status epilepticus sunt:
-sevrajul la anticonvulsivante
-dezechilibrele metabolice
-toxicitatea medicamentelor
-infectiile
-tumorile sistemului nervos central
-traumatismele cranio-cerebrale
-epilepsia refractara la tratament

Pe langa aceste cauze, sunt implicati si factori ce favorizeaza aparitia convulsiilor in general:
-cauze metabolice: hiper sau hipoglicemia, hiper sau hiponatremia, hipocalcemia,
hipofosfatemia, hipomagneziemia
-cauze infectioase: meningita bacteriana , encefalita  virala
-cauze structurale sau traumatice: hematom subdural /epidural , hemoragia intraparenchimatoasa,
AVC, malformatie arterio-venoasa, tumori, malformatii cerebrale
-substante toxice: anticonvulsivante, camfor, cocaina, metale grele, agenti hipoglicemianti,
izoniazida, litiu, metilxantine, organofosforice, fenciclidina, simpaticomimetice, antidepresive triciclice, anestezice locale

Simptomele in status epilepticus

Simptomele in status epilepticus se caracterizeaza prin crize prelungite sau repetitive, fara o perioada de recuperare intre atacuri. Aceste atacuri implica riscuri, dintre cele mai grave: -obstructia cailor aeriene -acidoza   -hipotensiune arteriala -hipertermie -edem cerebral -hipoglicemie -alterarea functiilor SNC In functie de manifestarile clinice pe care le determina, status epilepticus se poate imparti in: -status epilepticus convulsivant generalizat (SECG)- manifestat prin convulsii tonico-clonice, tonice sau clonice -status epilepticus convulsivant generalizat subclinic- manifestat prin miscari ale unui deget, ale fetei sau nistagmus (deviatii ale globilor oculari) -status epilepticus non-convulsivant (SENC)- fara miscari spastice ale membrelor

Pacientii cu status epilepticus prezinta convulsii cu durata de peste 30 minute, pot avea usoare miscari clonice numai la degete sau miscari rapide ale ochilor. Convulsiile se pot insoti sau continua de episoade paroxistice de tahicardie, hipertensiune arteriala, dilatatie pupilara.

Diagnosticul in status epilepticus

In diagnosticul de status epilepticus, nivelul scazut al anticonvulsivantelor in sange sau prezenta drogurilor certifica suspiciunea clinica. Este nevoie de ingrijiri medicale pentru a aduce sub control crizele.

In cazul in care cineva din anturaj sau familie a avut episoade de status epilepticus, care au trebuit sa fie tratate in sectia de urgenta, este necesar sa fiti avizati in cazul in care acestea apar din nou. Cea mai buna metoda de diagnostic este efectuarea unei EEG care prezinta anomalii evidente, caracteristice pentru status epilepticus.

Tratamentul in status epilepticus

Tratamentul in status epilepticus are drept tinta identificarea si stoparea cauzei si prevenirea complicatiilor.

Pacientul, care vine de cele mai multe ori in urgenta, i se stabileste o linie venoasa, se rezolva problemele acute cardiorespiratorii si hipertermia, se efectueaza rapid un examen medical si neurologic, se recolteaza sange pentru laborator si se trimite la sectia de terapie intensiva unde se aplica terapia anticonvulsivanta.

Tratamentul anticonvulsivant in status epilepticus se incepe cu lorazepam. In cazul in care convulsiile nu cedeaza, se va continua terapia cu fenitoin si fenobarbital si se poate merge chiar pana la sedare cu barbiturice sau benzodiazepine.