Chilotorax: simptome, diagnostic, tratament

Plamanul este un organ de a carui functionalitate depend toate procesele din organism. El este invelit la exterior de asa-numita pleura formata la randul ei din doua foite. Intre acestea din urma se afla o lama fina de lichid pleural care asigura expansiunea corecta a plamanului in inspir. Atunci cand la nivelul pleurei se acumuleaza lichid de diferite proveniente se produce pleurezia, o afectiune care afecteaza sever procesul respirator. Chilotoraxul este o forma de pleurezie !

Ce este chilotoraxul?

Chilotaxul se refera la acumularea de limfa la nivelul cavitatii pleurale, adica a spatiului dintre cele doua foite ale pleurei. Limfa provine cel mai adesea din ductul toracic, un vas limfatic ce se formeaza la nivelul vetebrei L2 si care urca posterior in abdomen, strabate diafragmul si ajunge in torace unde se termina la jonctiunea dintre vena jugulara stanga si subclaviculara.

Cauzele de producere ale chilotoraxului sunt:

1.Cauze traumatice de chilotorax:
-traumatisme penetrante la nivel toracic;
-chirurgia cardiotoracica.

2.Cauze netraumatice de chilotorax:
-procese maligne: cel mai frecvent este prezent limfomul Hodgkin ;
-procese non-maligne: ciroza, tuberculoza , sarcoidoza, amiloidoza, filarioza.

3.Pseudochilotoraxul:
-se produce prin acumularea de colesterol pe fondul unei pleurezii deja existente asa cum e cazul pleureziei reumatiode cronice pe care se suprapune tuberculoza.

Simptomele chilotoraxului

Acumulareaa limfei in pleura perturba mecanica respiratorie si determina urmatoarele simptome: -dipneea (dificultatea in respiratie) care determia pacientul la o pozitie specifica, el stand pe partea afectata; -rareori asociaza durere si febra; -tuse; -tahicardie prin compresiunea cordului de catre plamanul afectat; -hipotensiune  prin compresia vaselor mari; -soc.

Pe termen lung, chilotoraxul duce la aparitia:

-malnutritiei;
-deshidratarii;
-deficit immunologic asociat cu infectii severe.

Diagnosticul chilotoraxului

Severitatea simptomatologiei din chilotorax determina prezentarea relativ repede la medic. Primul pas in diagnosticul chilotoraxului este examenul clinic. Acesta arata:
-bombarea hemitoracelui afectat;
-miscari respiratorii reduse de aceeasi parte;
-marirea spatiilor intercostale;
-vibratii vocale de intensitate redusa;
-prezenta matiatii sau a submatitatii la percutie;
-tahicardie la masurarea pulsului;
-hipotensiune.

Imagistic, diagnosticul de chilotorax se face prin:
-radiografie toracica prin care se pune in evidenta pleurezia, dar nu si cauza acesteia. Ea arata si modificarile mediastinale pe care chilotoraxul le-a indus;
-tomografie computerizata toracica si/sau abdominala pentru a decela cauza chilotoraxului;
-limfoangiografie efectuata in caz de operatie pentru a arata locul de pierdere a limfei.

In chilotorax se recomanda ca metoda de diagnostic toracocenteza cu scopul analizei lichidului pleural. Caracteristicile care conduc la diagnosticul de chilotorax sunt:
-aspectul laptos alb al lichidului;
-prezenta trigliceridelor peste 110mg/dl;
-raportul colesterolului din lichid si al trigliceridelor sub 1.

Tratamentul chilotoraxului

Tratamentul chilotoraxului depinde de cauza acestuia, de severitate si de simptomele cu care evolueaza.

Intr-o prima faza se opteaza pentru tratamentul conservator care presupune:
-evitarea vasodilatatoarelor si a manevrelor care induc acest efect (exemplu: expuenrea la caldura);
-evitarea prokineticelor intestinale;
-evitarea cresterii presiunii intraabdominale;
-decompresiunea cavitatii pleurale prin toracocenteza cu evacuare de limfa;
-dieta fara grasimi.

Tratamentul chirurgical se aplica in urmatoarele cazuri:
-pierderea a peste 1l/zi de chil, pentru cel putin 5zile sau chilotorax refractor la tratamentul conservator efectuat cel putin 2 saptamani;
-complicatii de tip nutritional sau metabolic;
-complicarea chilotoraxului prin aparitia chegurilor de fibrina;
-chilotaxul iatrogen postesofagectomie.

In aceste situatii, se poate opta pentru:
-ligaturarea ductului;
-pleurectomie;
-pleurodeza;
-sunt pleuroperitoneal.

Pentru cauza maligna a chilotoraxului, se asociaza ca metoda terapuetica, chimioiradierea.

Chilotoraxul este o afectiune severa, cu risc vital, dar care tratata in timp util poate fi rezolvata fara sechele!