Tromboza venoasa profunda presupune un proces de coagulare a sangelui in venele profunde ale membrelor la care se poate asocia o reactie inflamatorie a peretelui venos.
Cauzele aparitiei trombozei venoase
- o complicatie severa a actului operator, a traumatismelor, a actului obstetrical sau a unor variate afectiuni medicale
- deficientele de antitrombina III, proteina C, proteina S si plasminogen (substante din sange cu rol de fluidizare)
- staza venoasa (oprirea sau incetinirea circulatiei sangelui in vene), care survine in circumstante variate:
- deficienta pompei miocardice
- hipovolemie (diminuarea volumului de sange circulant)
- repaus la pat (mai ales in perioada postoperatorie)
- varsta inaintata
- ceva mai putin de o treime din interventiile chirurgicale pentru o boala maligna se complica cu o tromboza venoasa profunda
- unele tratamente citostatice predispun la aparitia trombozei venoase profunde.
Factorii de risc ai trombozei venoase
- varsta inaintata
- pacientii care au primit transfuzii de sange
- pacientii care sunt supusi unei interventii chirurgicale
- pacientii care prezinta fracturi ale tibiei sau femurului
- prezenta fracturilor pelvine (de bazin)
- plasarea de linii venoase femurale
- prezenta unui traumatism venos important sau prelungirea timpului partial de tromboplastina (enzima importanta in coagularea sangelui)
- cei care prezinta traumatisme ale coloanei vertebrale
- prezenta unei mutatii a genei care codifica protrombina
- administrarea de contraceptive orale
- medicatia folosita pentru supresia lactatiei, estrogenii folositi in tratamentul carcinomului de prostata si medicatia de inlocuire folosita in postmenopauza
- obezitatea
- tromboza venoasa profunda in antecedente
- prezenta varicelor
- infarctul acut de miocard
- prezenta unei tumori maligne (cancer)
Cauzele trombozei venoase
Indiferent de etiologia sa, tromboza venoasa profunda debuteaza in zone in care fluxul de sange este redus (venele de la gamba), in special la persoanele imobilizate la pat sau cei cu insuficienta cardiaca.
Semnele si simptomele trombozei venoase profunde
- aparitia febrei de 38 - 39°C, in a 7-a sau a 8-a zi postoperator
- durerea spontana, localizata in molet (muschii gambei), care se accentueaza in ortostatism (pozitia in picioare a corpului), la mers, la palpare si la flexia dorsala a piciorului (semnul Homans)
- aparitia edemului (umflatura, acumulare de lichid seros) in vecinatatea segmentului venos trombozat; in general, edemul este usor cianotic si dureros
- edemul maleolar (la ousor) de cauza inflamatoare
- dilatarea venelor cutanate in partea anterioara a gambei
- sensibilitatea la palpare pe traiectul venos profund al gambei.
Tromboza venoasa majora a sistemului venos profund al membrelor inferioare determina uneori un tablou clinic caracteristic cu durere, edem masiv si paloare.
Diagnosticul trombozei venoase
Pentru diagnosticare sunt necesare o serie de determinari de laborator care evidentiaza activarea trombinica. Pentru cresterea probabilitatii de diagnostic corect al trombozei venoase profunde s-a propus o abordare clinica categoriala. Au fost astfel stabilite:
- criterii clinice de mare probabilitate (majore): durere cu localizare caracteristica, tumefierea(umflarea) gambei si/sau coapsei, existenta unei neoplazii maligne, interventie chirurgicala majora in ultimele 4 saptamani
- criterii clinice de probabilitate moderata (minore): edem moale, traumatism recent, dilatarea non-varicoasa a venelor superficiale la nivelul extremitatii simptomatice.
| Coexistenta mai multor criterii indica o probabilitate mai mare de existenta a trombozei venoase profunde, conform unui sistem de punctare. Metoda paraclinica cea mai folosita si considerata astazi de baza pentru diagnosticul trombozei venoase profunde este echografia Doppler venoasa (o explorare imagistica). Flebografia cu substanta de contrast, flebografia prin rezonanta magnetica nucleara, scintigrama cu fibrinogen marcat sunt metode invazive de diagnosticare a trombozei venoase profunde care se utilizeaza rar, avand multe contraindicatii. |
 |
Tipuri de tromboza venoasa profunda
In principiu, tromboza venoasa profunda aparuta in conditiile existentei a cel putin unui factor de risc recunoscut este denumita secundara, iar daca apare in absenta acestor factori de risc este denumita primara sau idiopatica.
Complicatii posibile ale trombozei venoase profunde
Embolia pulmonara este complicatia cea mai de temut a trombozei venoase profunde.
Sindromul posttrombotic caracterizat prin dureri, edem, hiperpigmentare si/sau ulcere venoase .
Ulcerele venoase pot fi dureroase, cauzand usturimi, prurit (mancarimi) si tumefiere la nivelul membrului afectat.
Flebotromboza = tromboza venoasa cu formarea unui cheag care circula in interiorul venei.
Tromboflebita = inflamatie a venelor cu formare de cheaguri care pot bloca circulatia sangelui.
Tratament pentru tromboza venoasa profunda
Tratamentul curativ al trombozei venoase profunde are trei obiective principale: scaderea riscului de embolie pulmonara, oprirea evolutiei procesului trombotic si facilitarea rezolutiei trombilor deja existenti pentru a evita aparitia sindromului posttrombotic.
- administrarea de anticoagulante: Heparina, antivitamina K
- repausul la pat cu membrele inferioare ridicate la 15-30 cm deasupra nivelului patului
- tromboliza locala prin cateter venos („absorbtia" trombilor). Principala cale este vena poplitee (in spatele genunchiului). Punctia venei poplitee se face sub control ecografic. In general durata tratamentului depaseste 48 de ore
- tratamentul chirurgical al trombozei venoase profunde consta in trombectomia ilio-femurala (indepartarea segmentului vascular trombozat). Interventia se desfasoara sub anestezie generala si inainte pacientului i se administreaza heparina
- durerea, edemul si sensibilitatea accentuata se rezolva, in general, de la sine in 5-7 zile.
Preventia trombozei venoase profunde
Anticoagulantele orale pot fi utilizate pentru profilaxia trombozei venoase profunde preoperator, perioperator sau postoperator.
Folosirea de ciorapi elastici special confectionati este o modalitate simpla, dar are din pacate doar o eficacitate moderata. Singura contraindicatie a purtarii lor este reprezentata de boala vasculara periferica.
La pacientii cu risc mic de dezvoltare a trombozei venoase profunde singura modalitate de profilaxie care se impune este reprezentata de mobilizarea precoce.
Prognosticul trombozei venoase profunde
Retromboza (reaparitia trombozei) este puternic influentata de tratamentul adecvat cu anticoagulante. Astfel, ea se intalneste la circa 5% din pacientii corect tratati si la 50% din pacientii care nu primesc tratament sau primesc doar tratament cu doze mici (inadecvate) de heparina.
Mortalitatea intalnita la pacientii care sufera o tromboza venoasa profunda se explica mai ales prin faptul ca acesti pacienti au adesea o patologie asociata importanta.
Bibliografie:
1. Dr. Radu Popa, Seful Sectiei Clinice de Chirurgie Vasculara din cadrul Sp. „Sf. Spiridon" Iasi; Sef de lucrari UMF „Gr.T.Popa" Iasi - Cursuri
2. Nicolae Angelescu - „Tratat de Patologie Chirurgicala".Ed. Medicala, Bucuresti, 2003
Urmareste-ne pe Google News
