Palpitatii: cauze, diagnostic, tratament

Afectiunile cardiovasculare sunt cele mai frecvente patologii in societatea noastra. Acestea pot avea manifestari severe care impun tratament de urgenta, dar pot sa se manifeste si printr-o forma mai usoara, prin palpitatii.

Ce sunt palpitatiile?

Palpitatiile semnifica perceptia batailor inimii, de tip exact daca sunt date de extrasistole, sau in mod repetitiv si sustinut daca au la baza o tahicardie. Cauzele palpitatiilor pot fi: -cauze cardiace: afectiuni ale valvelor, dilatari sau hipertrofii ale cavitatilor inimii, cardiopatii restrictive, ischemice, congenitale, pericardita cu revarsat pericardic, cazue postoperatorii chirurgiei cardiace; -descarcari adrenergice: efort, emotii, variatii termice; -cauze metabolice: hipertiroidism, feocromocitom, alcoolism acut; -medicamentoase: simpaticomimetice, hormoni tiroidieni; -cauza necunoscuta, pe cord "sanatos".

Toate aceste afectiuni produc palpitatii, dar prin diferite tulburari de ritm:

1.Tahicardia sinusala:

-este regulata;
-frecventa cardiaca este variabila;
-toleranta este buna;
-este data de emotii, frig, efort, insuficienta cardiaca, anemie, afectiuni tiroidiene, suprarenale sau diferite medicamente (vasodilatatoare, hormoni tiroidieni).

2.Tulburari de ritm atrial:

-extrasistolele atriale se caracterizeaza prin existenta unui focar ectopic de impulsuri electrice care genereaza contractie atriala;
-fibrilatii atriale determinate de multiple focare ectopice cu reintrare atriala;
-fibrilatie arteriala care este o tahicardie regulata;
-tahicardie atriala regulata data de un focar de automatism atrial.

3.Tulburari de ritm jonctional:

-care sunt reprezentate de tahicardii regulate.

4.Tulburari de ritm ventricular:

-extrasistolele ventriculare: focarul ectopic este la nivel ventricular si determina contractii ventriculare independente;
-tahicardie ventriculara: gruparea a peste 3 extrasistole ventriculare.

Diagnosticul palpitatiilor

In diagnosticul palpitatiilor se pune de fapt accent pe diagnosticarea afectiunilor care determina astfel de simptome si se are in vedere:

1. Anamneza:

-verificam daca este vorba intr-adevar de palpitatii;
-incercam sa diferentiem tahicardia de extrasistole prin caracterul neregulat al fibrilatiei;
-apreciem modalitatea de debut si de oprire, adica factorii agravanti sau calmanti;
-toleranta pacientului la palpitatii: daca se asociaza cu pierderi de cunostinta, dificultati de respiratie;
-semne care sa sugereze o patologie cardiaca;
-consulturi anterioare si tratamente.

2. Examenul clinic:

-putin util.

3. Explorari complementare:

-electrocardiograma care sa evidentieze natura palpitatiilor, semne de ischemie, hipertrofie sau dilatatie, alte anomalii ritmice;
-electrocardiograma la efort;
-teste farmacologice;
-angiografie de ventricul drept, RMN sau scintigrafie de ventricular drept pentru aritmiile maligne;
-inregistrare Holter-ECG care este o inregistrare pe 24 ore a activitatii electrice a inimii si care este utilizata atunci cand palpitatiile sunt rare si pe perioade scurte de timp;
-ecografie cardiaca pentru a vedea modificarile organice si functionale ale cordului;
-determinari hormonale;

Pentru ca o extrasistola sa fie considerata maligna si deci cu un prognostic prost, ea trebuie sa indeplinesca urmatoarele conditii:

-sa fie asociata unei cardiopatii;
-sa determine pierderi ale cunostintei;
-antecedente familiale;
-sa se agraveze la efort;
-traseul ECG sa evidentieze si alte afectiuni cardiace;
-sa fie multiple, din focare diferite, repetitive.

Tratamentul palpitatiilor

Tratamentul palpitatiilor depinde de documentarea lor, frecventa si toleranta pacientului:

1. Daca toleranta este buna, palpitatiile nu sunt documentate, sunt rare si nu sunt asociate unei cardiopatii. Tratamentul consta doar in masuri igieno-dietetice:

-evitarea cafelei;
-evitarea alcoolului;
-evitarea tutunului.

2. Daca palpitatiile sunt documentate prin ECG sau Holter si sunt date de:

-tulburari de ritm atrial; in acest caz prognosticul este bun;
-tulburari de ritm jonctional; in acest caz prognosticul este de asemenea bun;
-tulburari de ritm ventricular; acestea necesita spitalizare si monitorizare clinica.

3. Daca palpitatiile nu sunt documentate, dar se descopera alte tulburari de ritm ventricular, precum cardiopatiile sau daca toleranta este proasta si pacientul prezinta factori de risc, tratamentul cuprinde:

-antiaritmice (cel mai folosit este amiodarona);
-tratamentul cardiopatiei de fond;
-urmarire periodica prin ECG, ecografie cardiaca etc.

Prin caracterul lor comun, palpitatiile sunt un simptom deseori neglijat de pacienti. Insa, recomandarea cardiologilor este ca orice forma a palpitatiilor sa nu ramana neinvestigata pentru a se putea aplica un tratament corespunzator atunci cand este cazul!