Infectia cu citomegalovirus la copil-simptome, diagnostic, tratament

Citomegalovirusul este ubicuitar (care se gaseste pretutindeni, larg diseminat) in populatia umana si este cea mai frecventa cauza de intarziere in crestere intrauterina la nou-nascuti, afectand aproximatv 1% din nou-nascutii vii. Este cea mai cunoscuta cauza virala de retardare mentala si este printre primele cauze de surditate . Asadar, infectia cu citomegalovirus este una din marile cauze ce determina aparitia malformatiilor congenitale.

Modalitati de transmitere a citomegalovirusului

Transmiterea virusului de la mama la fat se face transplacentar si gravitatea injuriilor fetale este mai mare in cazul infectiei primare si la cele aparute in prima jumatate a gestatiei. Imunitatea materna nu impiedica transmiterea transplacentara, dar scade pana la 0 afectarea fetala. Astfel, patologia fetala poate fi determinata de replicarea virala continua in organele afectate.

In infectiile materne recurente, imunitatea materna persistenta poate inhiba viremia si anticorpii transplacentari vor stopa transmiterea virala la fat.
Reactivarea infectiei materne insotita de prezenta cervicala a virusului conduce la transmiterea intrapartum, dar nou-nascutul ramane asimptomatic in cele mai multe din cazuri.

Virusul se poate transmite si prin alte cai:
-transmitere intrapartum prin secretii cervicale
-postpartum prin laptele de mama
-transmitere prin produse de sange

Simptomele infectiei cu citomegalovirus

Cel mai frecvent nou-nascutul este asimptomatic. Doar 10% din nou-nascuti sunt simptomatici in perioada neonatala.

Cele mai frecvente semne clinice sunt:

-hepatosplenomegalie ( marirea de volum a ficatului si a splinei)
-trombocitopenie ( scaderea numarului de trombocite)
-petesii (pat? de culoare ro?ie-vi?inie, de dimensiuni reduse, care apare pe piele )
-icter

Semne clinice mai rare:
-hernia inghinala la baieti
-corioretinita
-atrofie optica

Semne de severitate: -microcefalia -calcificari craniene -intarziere in cresterea intrauterina -prematuritate Din punct de vedere al evolutiei si prognosticului, se poate remarca faptul ca aproximativ 25% dintre copii simptomatici mor in primii ani de viata prin: -afectare neurologica grava -disfunctii hepatice -hemoragii Cea mai frecventa complicatie pe termen lung este deficitul de auz. Jumatate dintre copii dezvolta un deficit sever dupa primul an de viata.

Doar 5-15% dintre copii vor dezvolta complicatii, si anume:
-probleme auditive
-microcefalie
-deficite motorii
-retardare psiho-motorie
-corioretinita
-defecte dentare

Diagnosticul infectiei cu citomegalovirus

Toate femeile insarcinate trebuie sa mearga la controalele obligatorii in timpul sarcinii, ocazie cu care obstetricianul va diagnostica infectia cu citomegalovirus materna.
Pentru diagnosticul infectiei la nou-nascut, cea mai buna metoda de diagnostic este izolarea citomegalovirusului in culturi de urina. Pentru confirmarea contaminarii intrauterine, culturile trebuie sa fie pozitive in primele 2 saptamani. Dupa aceasta perioada se considera ca infectia s-a produs intra sau postpartum. Pentru confirmare, este necesar a se demonstra ca urina din primele 2 saptamani nu contine anticorpi anti-citomegalovirus.

Tratamenul infectiei cu citomegalovirus

Exista un tratament profilactic, un tratament suportiv si un tratament curativ al infectiei cu citomegalovirus.

Tratamentul profilactic urmareste:
-respectarea masurilor de igiena, atat de gravide, cat si de personalul medical
-vaccinarea anti-citomegalovirus
-controlul sangelui si pentru citomegalovirus
Pentru imbunatatirea tratamentul curativ s-au efectuat studii cu numerosi agenti antivirali, insa rezultatele au fost descurajante.
In prezent, se pot administra ganciclovir,cidofovir sau foscarnet la copilul cu infectie intrauterina simptomatica. Se va avea insa in vedere ca aceste medicamente prezinta efecte secundare toxice de la moderate la severe.

Tratamentul suportiv presupune:
-fizioterapie pentru copii cu retard motor
-protezare auditiva
-asistenta psihiatrica
-asistenta oftalmologica
-interventii neurochirurgicale pentru pacientii cu microcefalie