Artrita gonococica - simptome, diagnostic si tratament

Artrita este inflamatia (reactia locala in fata unui agent patogen) articulatiilor. Artrita gonococica este determinata de infectia cu bacteria Neisseria gonorrhoeae (care determina gonoreea).

Simptomele artritei gonococice

De obicei debuteaza brusc:

-poliartrita (inflamatia simultana a mai mult de 3 articulatii) sau monoartrita (inflamatia atinge o singura articulatie);
-pustule (vezicule cu puroi la nivelul pielii);
-tenosinovita (inflamatia tendonului si a tecii acestuia);
-culturi pozitive (cu N. gonorrhoeae) obtinute din prelevarea de urina, lichid sinovial (din interiorul cavitatii articulare), sange, faringe si/sau rect;
-nivelul de glucoza din lichidul sinovial (articular) este injumatatit fata de normal.

Cauzele aparitiei artritei gonococice

Artrita gonococica este rezultatul diseminarii sanguine a unei infectii gonococice. Uneori, artrita apare in urma extinderii infectiei dintr-un focar adiacent sau prin implantare directa in articulatie (inclusiv in urma unor manevre medicale neefectuate corespunzator).

Factori de risc:

-infectiile extraarticulare;
-traumatisme articulare in antecedente;
-boli cronice grave, asociate de obicei cu aparare imunologica (antimicrobiana) redusa;
-imunosupresoarele (medicatie care limiteaza activitatea sistemului imun) sau corticoterapia (cu glucocrticoizi).

Neisseria gonorrhoeae poate fi identificata in partile umede ale aparatului reproductiv (cervix, uter, trompele lui Fallope la femei si in uretra la ambele sexe), dar si in anus, gat sau ochi. 

Gonoreea este o boala cu transmitere sexuala (prin contactul cu secretiile genitale, anale, bucale) sau verticala (de la mama la fat).

Complicatiile artritei gonococice

Au devenit rare, o data cu introducerea antibioticelor:

-pericardita  (inflamatia pericardului);
-endocardita (inflamatia tunicii interne a inimii);
-meningita (inflamatia membranei protectoare a creierului);
-osteomielita (inflamatia oaselor).

Diagnosticul artritei gonococice

Cu ajutorul:

-culturilor de celule (cresterea celulelor din organism intr-un mediu in vitro) extrase din locul infectiei (mucoasa si leziunile cutanate); prelevarea de lichid din articulatie se face prin procedura numita artrocenteza;

-radiografiilor, care cer alte investigatii de certitudine. Pot evidentia etapele infectiilor articulare: inflamatia tesutului moale periarticular, edem sinovial (lichid articular in exces) sau efuzie articulara (acumulare anormala de lichid articular), urmate de osteopenie (scaderea densitatii osoase) periarticulara si atrofie (scaderea in dimensiuni) osoasa;

-scintigrafiei radioizotopice (masurarea radiatiilor emise de radiofarmaceutice introduse in organism) poate fi orientativa in cazul articulatiilor localizate profund.

Tratamentul artitei gonococice

Terapia antibiotica trebuie instituita prompt, de preferinta parenteral (injectabil).

Imobilizarea articulatiilor este o solutie doar la inceput, cand durerile sunt puternice. Ridicarea grautatilor trebuie evitata pana cand semnele inflamatiei dispar.

Analgezicele utilizate NU trebuie sa influenteze starea febrila a bolnavului.

In functie de gradul infectiei, se poate recurge la aspiratii articulare repetate (prin artrocenteza, pentru scaderea presiunii intraarticulare) sau drenaj chirurgical (de preferat, in cazul infectiei la sold, aspiratiilor articulare ineficiente, lipsei raspunsului local in urma terapiei sau infectiilor recurente).

Desi nu pare o complicatie grava a gonoreei, artrita gonococica poate afecta substantial viata pacientului. Nu ignora importanta bolilor cu transmitere sexuala si investigheaza orice problema la nivel articular.

Bibliografie:

-Kayser. Medical Microbilogy. Stuttgard: Thieme, 2005;

-Keystone J, Walmsley L. Infectious Diseases;

-Paget S A, Gibofsky A, Beary J F III, Pellicci P. Manual of Rheumatology and Outpatient Orthopedic Disorders: Diagnosis and Therapy : Division of Rheumatic Diseases, Department of Orthopedic Surgery, Hospital for Special Surgery, Cornell University Medical College, New York City 4th edition (February 2000). Lippincott, Williams & Wilkins;

- http://www.cdc.gov/std/gonorrhea/stdfact-gonorrhea.htm ;

- http://medicaldb.blogspot.com/2011/05/gonococcal-arthritis.html ;

- http://nethealthsite.com/diseases-with-g/152-gonococcal-arthritis-.html .