Ce este dislipidemia mixtă și cum se tratează

Lipidele sunt substanțe organice grase care oferă energie. Cele mai multe lipide se află în organism sub formă solidă, iar o mică parte, cum sunt trigliceridele și colesterolul, circulă în sânge sub formă lichidă. Atunci când o persoană are în organism niveluri anormale de lipide în sânge, înseamnă că suferă de o afecțiune cunoscută sub numele de dislipidemie.

Cele mai frecvente forme de dislipidemie implică:

• Niveluri ridicate de lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL) sau colesterol rău. Colesterolul LDL poate provoca formarea plăcilor în vasele de sânge.
• Niveluri reduse de lipoproteine ​​cu densitate ridicată (HDL) sau colesterol bun. Colesterolul HDL ajută la eliminarea colesterolului LDL din sânge.
• Niveluri ridicate de trigliceride. Trigliceridele se dezvoltă atunci când caloriile nu sunt arse imediat și sunt depozitate în celulele grase.
• Colesterol ridicat. Acesta se referă la niveluri ridicate de LDL și trigliceride.

Dislipidemie: cauze, simptome și tratament

Printre cele mai comune cauze ale dislipidemiei se numără:

• factorii genetici (istoricul familial de dislipidemie)
• sexul (femeile prezintă un risc mai crescut de a dezvolta această afecțiune, mai ales după menopauză)
• sedentarismul
• consumul excesiv de alcool 
• fumatul
• dieta bogată în grăsimi saturate
• diverse condiții medicale: diabet, hipotiroidism, infecție cu HIV, afecțiuni cronice renale, hepatice sau digestive

Dacă dislipidemia nu este severă, ea poate trece neobservată. De obicei, dislipidemia este descoperită în timpul unui test de sânge de rutină.

Dislipidemia severă sau netratată poate duce la afecțiuni ale inimii, care includ simptome precum:

• dureri la nivelul picioarelor
• dureri și presiune în piept, gât, maxilar, umeri și spate
• indigestie și arsuri la stomac
• probleme de somn
• epuizare în timpul zilei
• ameţeală
• palpitații cardiace
• transpirații reci
• vărsături și greață
• umflarea picioarelor, gleznelor, stomacului și venelor gâtului

Tratamentul pentru dislipidemie este unul medicamentos și are scopul de a scădea nivelul de trigliceride și de colesterol LDL. Pe lângă medicamente, se recomandă un stil de viață activ, bazat pe sport și dietă sănătoasă.

Terapia combinată în dislipidemia mixtă

Persoanele care au niveluri ridicate de colesterol LDL și trigliceride în sânge și un nivel scăzut de colesterol HDL suferă de dislipidemie mixtă, o afecțiune care este mai frecventă la pacienții cu diabet și cu sindrom metabolic.

Aceste persoane tind să aibă un risc mai mare de a dezvolta ateroscleroză, ca urmare a acumulării de grăsimi în vasele de sânge. Colesterolul, trigliceridele și alte grăsimi se acumulează în vasele de sânge și le îngustează, îngreunând astfel circulația sângelui. De asemenea, presiunea arterială crește și se pot forma cheaguri de sânge, care cresc riscul de atac de cord și accident vascular cerebral.

Tratamentul recomandat în aceste cazuri presupune o combinație de statine cu niacină. De asemenea, pot fi recomandate medicamente cu fibrați, substanțe care reduc nivelul trigliceridelor și pot crește colesterolul HDL, în combinație cu niacină sau statine. Specialiștii recomandă însă doze scăzute sau moderate de fibrați, deoarece ar putea crește ușor riscul de miopatie.

Asociația Americană pentru Diabet (ADA) recomandă combinarea statinei cu fibrați în cazul pacienților cu diabet a căror anomalie lipidică nu este corectată doar de statină. În acest caz, combinația de statină cu niacină este luată în considerare datorită potențialului niacinei de a modifica nivelul glicemic. Indiferent de combinația aleasă (statină cu fibrat sau statină cu niacină), cel mai important factor este utilizarea terapiei combinate, pentru a reduce riscul de evenimente cardiovasculare.

În cazul persoanelor cu diabet, specialiștii recomandă creșterea HDL la o valoare >40mg/dL pentru bărbați și >50mg/dL pentru femei.

Statina, fibrații și niacina au efecte diferite asupra lipidelor și lipoproteinelor din organism. De obicei, niacina și fibrații cresc individual HDL mai mult decât statinele, dar combinația dintre niacină și fibrați crește cel mai mult nivelurile de HDL.

Alte combinații de medicamente, precum niacină cu simvastatină sau simvastină și fenofibrat, pot fi folosite pentru a corecta nivelurile lipidelor din organism și pentru a reduce riscul de boli coronariene.

Posibile efecte secundare ale terapiei combinate

Efectele adverse ale terapiei combinate statină cu fibrat depind de interacțiunile farmacocinetice care modifică metabolismul statinei. Diverse studii care au investigat eficiența terapiei combinate au arătat că cea mai eficientă combinație de medicamente pentru dislipidemie este statina cu niacina. În studiile efectuate, administrarea niacinei cu statină a condus la regresia aterosclerozei în 1-2 ani de la începerea tratamentului.

De asemenea, pentru a ține sub control nivelul lipidelor, este nevoie ca doza de statină în combinația cu niacină să fie scăzută până la moderată. Nivelurile ridicate de statine pot provoca anomalii ale funcției hepatice, miopatie și, rareori, rabdomioliză.

Cu o doză scăzută de statină și niacină, se pot înregistra mici creșteri ale nivelurilor transaminazelor din ficat și ale creatinkinazei, ale acidului uric și glucozei. Nu au fost înregistrate alte efecte adverse majore.

În toate studiile în care a fost implicată statina, chiar dacă au fost scăzute semnificativ nivelurile de LDL, riscul cardiovascular a rămas în două treimi din cazuri. Specialiștii au concluzionat că, indiferent cât de eficientă este terapia combinată, este nevoie și de schimbarea stilului de viață, care să includă:

• reducerea consumului de grăsimi nesănătoase (carne roșie, lactate, dulciuri, chipsuri și alimente prăjite)
• sport și exerciții fizice regulate
• menținerea unei greutăți corporale sănătoase
• evitarea consumului de alcool
• renunțarea la fumat
• creșterea consumului de grăsimi polinesaturate sănătoase (nuci, semințe, leguminoase, pește, cereale integrale și ulei de măsline)
• consumul de acizi grași Omega-3, fibre dietetice din fructe integrale, legume și cereale integrale
• odihnă (cel puțin 6-8 ore de somn pe noapte) și foarte multă apă