Osteoporoza - simptome, diagnostic, tratament

Ai dureri mari de spate atunci cand ridici o greutate? Ai suferit fracturi in urma unui traumatism minor? Esti la menopauza? Urmezi de mult timp tratament cu glucocorticoizi, chimioterapice, anticonvulsivante?

Daca raspunsurile sunt afirmative, pune-ti un semn de intrebare si mergi la medic pentru investigatii. Toate acestea anunta o posibila aparitie a osteoporozei, o boala de fragilizare a oaselor, care timp de multi ani poate sa nu dea nici un semn.

Trebuie sa mai stii ca masa osoasa creste de la nastere pana in jurul varstei de 30-35 de ani. Dupa 40 de ani, masa osoasa scade cu 2-3 % pe an, iar in postmenopauza scade cu 10% pe an.

Ce este osteoporoza?

Osteoporoza este o afectiune a intregului schelet, caracterizata prin scaderea masei osoase si modificarea arhitecturala a tesutului osos, care au ca si consecinta cresterea fragilitatii oaselor si predispozitia la fracturi. Osteoporoza duce la restrangerea activitatiilor zilnice efectuate de pacienti.

Tipuri de osteoporoza

Osteoporoza primara (comuna)

- tip 1 (de menopauza)
- tip 2 (de involutie, senila)

Osteoporoza secundara

- de cauza endocrina:
        hipoestrogenism (din alte motive decat menopauza)
        hipogonadism masculin (insuficienta dezvoltare a glandelor sexuale)
         hipopituitarism  (insuficienta dezvoltare a glandei pituitare- glanda endocrina care secreta hormoni)
        hipotiroidism (reducerea secretiei tiroide)
         hipertiroidism  (secretia excesiva a hormonilor tiroidieni)
        sindrom Cushing (boala aparuta in urma unei cantitati mari de hormon cortizol)
         acromegalie  (crestere exagerata a capului si membrelor din cauza hipersecretiei hipofizei)

- de cauza medicamentoasa si toxica:
        glucocorticoizi
        tiroxina
        anticonvulsivante

Factorii de risc ai osteoporozei

- lipsa de calciu
- sexul feminin (femeile sunt mai predispuse la aparitia osteoporozei)
- ereditatea (osteoporoza poate afecta si alti membri ai familiei)
- menopauza (datorita modificarilor hormonale ce se produc in organism)
- interventii chirurgicale precum gastrectomia (inlaturarea unei portiuni a stomacului) sau histeresctemia totala a calciului de catre organism
- unele tratamente medicamentoase de lunga durata precum cele cu hormoni tiroidieni sau corticosteroizi
- fumatul
- consumul de alcool
- varsta peste 65 de ani (extirparea uterului); acestea afecteaza absorbtia si utilizarea

Simptomele osteoporozei

- este asimptomatica timp de cativa ani
- apar dureri de spate, agravate dupa ridicari de obiecte grele; durerile dispar dupa o saptamana dar pot persista si mai mult
- reducerea inaltimii (cu pana la 10 cm) - curbarea coloanei datorata tasarii vertebrelor
- afecteaza capacitatea de a efectua activitati fizice (mers, ridicarea unor greutati)
- osteoporoza avansata se manifesta prin fracturi survenite in urma unui traumatism minor (in special ale oaselor incheieturii mainii, soldului, vertebrelor)

Diagnosticul osteoporozei

Diagnosticarea osteoporozei se bazeaza pe anamneza, examinare fizica si pe un test de masurare a densitatii osoase.Osteodensitometria este investigatia paraclinica de masurare a densitatii osoase prin care se poate pune diagnosticul de osteoporoza. Osteodensitometria DEXA este cea mai moderna si foloseste raze X. Aceasta masoara densitatea osoasa in coloana, sold si incheieturi - zonele cele mai afectate de osteoporoza - si este folosita pentru a observa modificari in timp ale oaselor din aceste zone.Nu este necesara nici o pregatire speciala inaintea efectuarii unei osteodensitometrii.

Rezultatul acestui test este numit scorul T si se bazeaza pe comparatia cu densitatea osoasa medie a tinerilor adulti, de acelasi sex si aceeasi etnie.

Scor T intre 0 si -1 este normal
Scor T intre -1 si -2,5 reprezinta osteopenie (afectarea usoara a osului, care creste riscul aparitiei osteoporozei)
Scor T sub -2,5 pune diagnosticul de osteoporoza.

Alte teste care pot masura densitatea osoasa includ ecografia si monitorizarea cu ajutorul tomografiei computerizate (CT). Rezonanta magnetica (RMN) ofera imagini despre structura osului si fracturile osteoporotice.
Pentru diagnosticarea osteoporozei aparuta in cadrul altor boli se fac anumite teste biochimice (analize la sange si urina) determinandu-se: nivelul sangvin al calciului, fosforului, hormonului paratiroidian PTH, vitaminei D, cortizolului, fosfatazei alcaline; nivelul urinar al calciului.

Cauzele osteoporozei

In timpul maturitatii, oasele se reinnoiesc singure prin inlocuirea osului vechi cu unul nou. Osteoporoza apare cand acest proces este afectat si eliminarea osului vechi e mai rapida decat inlocuirea cu cel nou. Astfel oasele, in interior, devin poroase din cauza pierderii de calciu. Acest lucru se numeste pierderea masei osoase. In timp se ajunge la slabirea oaselor si ruperea lor cu usurinta.

Tratamentul osteoporozei

Este necesara  o evaluare completa medicala pentru a afla daca nu cumva osteoporoza este de fapt consecinta unei alte boli. In acest caz  mai important ar fi sa tratezi acea boala, deci cauza instalarii osteoporozei.

Tratamentul propriu-zis al osteoporozei se axeaza pe combaterea durerii, ameliorarea simptomatologiei secundare fracturilor si deformarilor osoase, cresterea masei osoase, imbunatatirea functiei fizice, prevenirea caderilor si consta in:

-o alimentatie care sa asigure necesarul zilnic de calciu, vitamina D (creste absorbtia intestinala a Ca), proteine

- exercitii fizice, care ajuta la cresterea fortei musculare si imbunatatirea coordonarii miscarilor, reducerea pierderii de masa osoasa, reducerea riscului de cadere si de fractura

-tratament medicamentos prescris de medicul specialist
                   -Calciu/vitamina D
                   -Estrogeni (in osteoporoza postmenopauza)
                   -Calcitonina
                   -Alendronat / Risedronat / Ibandronat
                   -Parathormon / Steroizi anabolizanti / Fluorura de sodiu
                   -Hidroclorotiazida
                   -Ranelat de strontium

- durerea acuta (intensa) vertebrala dupa o fractura se trateaza cu:
                   - repaus partial la pat, daca este nevoie
                   - administrarea de analgezice (care calmeaza durerea)
                   - mers adecvat
                   - pozitionari si activitati care sa nu forteze coloana vertebrala
                   - fizioterapie, in functie de necesitati

- durerea cronica (cu evolutie de durata) vertebrala dupa o fractura se recupereaza prin:
                   - corectarea posturilor defectuase
                   - utilizarea de orteze vertebrale (corset care se fixeaza la nivelul coloanei)
                   - evitarea activitatilor ce cresc compresiunile vertebrelor
                   - tratament medicamentos corespunzator
                   - kinetoterapie

Prevenirea osteoporozei

Daca prezinti un risc crescut de a dezvolta osteoporoza, te sfatuiesc sa consulti medicul pentru a-ti masura densitatea osoasa, cu ajutorul osteodensitometriei. Exista metode de stopare a pierderii osoase. De asemenea, pe baza rezultatelor medicul poate estima probabilitatea fracturilor si te poate ajuta sa le previi.

Este foarte importanta prevenirea aparitiei osteoporozei prin exercitii fizice regulate (cel mai indicat este mersul pe jos 15-20 minute pe zi ) si de asemenea printr-un aport adecvat de calciu, doza zilnica recomandata fiind de 1000-1500 mg (ideal ar fi sa fie luat in combinatie cu vitamina D).

Osteoporoza este o afectiune foarte neplacuta pentru ca nu se manifesta timp de multi ani si de obicei este depistata in forme avansate, motiv pentru care mai este numita si hotul tacut. De aceea, hraneste-te corect si pastreaza-ti forma fizica, astfel incat osteoporoza sa fie tinuta la distanta.

Bibliografie:

1.„Osteoporoza- „Ghid de diagnostic si tratament" - Prof. dr. Horatiu D. Bolosiu (Cluj-Napoca) si colab.
2.„Aspecte actuale clinico-terapeutice in osteoporoza" - Conf.Dr.Ioana Onac