Ciroza hepatica - simptome, diagnostic si complicatii

De Chiriac Iulia

Marţi, 13.03.2012

Cuprins

Ce este ciroza hepatica?
Semnele si simptomele cirozei hepatice
Diagnosticul de ciroza hepatica
Complicatiile cirozei hepatice

Singurul organ din corpul nostru care se regenereaza este ficatul. Uneori insa aceasta capacitate de regenerare este depasita si astfel apare ciroza hepatica.

Ce este ciroza hepatica?

Ficatul este cunoscut sub denumirea de "bucatarul organismului'' pentru ca este locul in care se sintetizeaza bila, numeroase proteine si enzime. Tot la nivelul ficatului se produce detoxifierea organismului, se depoziteaza numeroase substante importante (fier, glucoza) si se inactiveaza hormoni, medicamente, enzime.

Ciroza hepatica reprezinta stadiul final si ireversibil al oricarei boli cronice ale ficatului sau a expunerii prelungite la factori de agresiune hepatica (cel mai de temut fiind alcoolul).

Prezenta unei afectiuni cronice distruge celulele hepatice, care insa se regenereaza, dar nu mai respecta structura normala si din acest motiv nu-si mai pot indeplini functiile.

Afectiunile cronice ale ficatului care pot evolua catre ciroza hepatica includ: hepatita B, C si D, hemocromatoza, boala Wilson, steatohepatita.

Pericardita constrictiva si administrarea unor medicamente (Metotrexat, Amiodarona) constituie de asemenea factori de risc pentru aparitia cirozei hepatice.

Principalul factor care favorizeaza distrugerea ireversibila a celulelor hepatice este alcoolul.

In functie de severitatea simptomelor, ciroza hepatica se clasifica in:

- ciroza hepatica compensata - semnele si simptomele sunt specifice afectarii hepatice (greturi, varsaturi, astenie, icter, inapetenta, hepatomegalie etc);

- ciroza hepatica decompensata cand la semnele si simptomele specifice afectarii cronice a ficatului se adauga: ascita, splenomegalia, varice esofagiene, gastrice, hemoroizi, icter, scadere in greutate, encefalopatie hepatica cronica.

Semnele si simptomele cirozei hepatice

Oricare ar fi cauza cirozei hepatice (hepatita B sau C, alcool, medicamente, hemocromatoza etc) semnele si simptomele sunt aceleasi. Difera insa in functie de stadiul de evolutie a bolii.

Asadar, in faza de compensare, uneori ciroza hepatica este asimptomatica, fiind diagnosticata intamplator, cu ocazia unui examen de rutina.

Ciroza hepatica se poate manifesta prin urmatoarele semne si simptome:

- astenie;

- fatigabilitate;

- anxietate;

- scadere in greutate;

- durere abdominala;

- meteorism abdominal;

- edeme ale gambelor;

- sangerari gingivale;

- epistaxis (sangerare nazala);

- echimoze;

- febra;

- amenoree (absenta ciclului menstrual la femeia adulta);

- scaderea libidoului;

- crampe musculare;

- insomnia si tendinta de inversare a ritmului circardian;

- agitatie;

- somnolenta;

- greturi;

- icter (coloratia galbena a mucoaselor si tegumentelor);

- tulburari de constienta;

- varsaturi;

- prezenta hemoroizilor care se manifesta prin prezenta sangelui in scaun;

- disconfort abdominal;

- atrofie musculara;

- retractia pleoapelor;

- buze carminate, limba rosie;

- scaderea pilozitatii;

- tahicardie;

- hipotensiune arteriala;

- hepatomegalie (marirea de volum a ficatului).

Diagnosticul de ciroza hepatica

Semnele si simptomele enumerate mai sus, la care se adauga modificari ale examenului clinic, orienteaza diagnosticul catre ciroza hepatica.

La examinarea clinica se poate constata:

- scaderea tesutului adipos si atrofie musculara;

- exoftalmie (proeminenta accentuata a globilor oculari in afara orbitelor);

- marirea de volum a glandelor parotide;

- limba de culoare rosie, depapilata;

- telangiectazii (dilatare a capilarelor din piele, in special in zona obrajilor, pe pometi si pe nas);

- echimoze (vanatai) si hematoame;

- splenomegalie (marirea de volum a splinei);

- marirea de volum a abdomenului din cauza ascitei;

- unghii friabile si de culoare alba;

- ginecomastie, la barbati;

- hepatomegalie (marirea de volum a ficatului).

Examenele paraclinice necesare confirmarii diagnosticului de ciroza hepatica sunt:

1. Analize de sange care releva anemie, cu scaderea trombocitelor si a celulelor albe (celule implicate in apararea imunitara);

2. Teste biochimice:

- detectarea enzimelor hepatice (TGP, TGO, GGT),

- analiza gama-globulinelor (in ciroza hepatica sunt crescute) si imunoglobulinelor;

- analiza functiei de sinteza a ficatului (factori ai coagularii, inhibitori ai factorilor coagularii, colinesteraza serica, factori implicati in fibrinoliza);

- determinarea alfa-fetoproteinei;

3. Investigatiile imagistice necesare detectarii modificarilor structurii hepatice sunt:

- scintigrafia;

- ecografia abdominala ce evidentiaza lipsa de omogenitate a ficatului, prezenta nodulilor cirotici, splenomegalia, ascita (in cazul decompensarii);

- ecografia Doppler color vizualizeaza fluxul sanguin in vena porta si vasele hepatice;

- tomografia computerizata cu substanta de contrast evidentiaza dimensiunile ficatului, prezenta sau absenta nodulilor;

- rezonanta magnetica nucleara;

- biopsie hepatica prin care se recolteaza fragmente de tesut hepatic care apoi sunt analizate in laborator;

- endoscopia digestiva superioara si inferioara ce evidentiaza consecintele hipertensiunii portale: varice esofagiene, gastrice, rectale, ulcere gastrice.

Complicatiile cirozei hepatice

Pierderea ireversibila a functiei hepatice poate evolua cu o serie de complicatii:

- encefalopatia hepatica manifestata prin urmatoarele semne si simptome: confuzie, euforie, tulburari de vorbire, modificarea ritmului circardian, letargie, modificari ale personalitatii, somnolenta, dezorientare in timp si spatiu;

- ascita si edeme la membrele inferioare;

- sindrom hepato-renal ce defineste instalarea unei insuficiente renale progresive la un pacient cu insuficienta hepatica grava;

- hemoragie digestiva superioara prin ruperea varicelor esofagiene;

- hipertensiune pulmonara;

- hidrotorax cirotic;

- hipoglicemie sau diabet zaharat;

- tulburari ale metabolismului proteic, lipidic;

- hipovitaminoze;

- osteopatie hepatica cuprinde modificari de tipul osteoporozei.

Vezi si