Hematemeza: cauze, diagnostic, tratament

Duminică, 11.12.2011

Cuprins

Ce este hematemeza?
Cauzele hematemezei
Diagnosticul hematemezei
Tratamentul hematemezei

Sangerarea reprezinta un simptom alarmant pentru orice pacient, iar aparitia ei constituie cel mai adesea o urgenta medicala care trebuie imediat tratata! Hematemeza este un tip de sangerare cu risc vital!

Ce este hematemeza?

Hematemeza reprezinta varsatura cu sange asociata hemoragiei digestive superioare. Aceasta din urma poate fi localizata oriunde la nivelul tubului digestiv pana la unghiul duodenojejunal, iar manifestarile sale clinice cuprind:
-hematemeza;
-melena (scaunul cu sange).

Sangele extravazat in cadrul hematemezei poate fi:
-rosu aprins, atunci cand varsatura se produce la scurt timp dupa debutul hemoragiei digestive superioare, iar sangele este proaspat;
-maroniu-negru, cu aspect caracteristic in "zat de cafea", daca sangele este stocat o perioada in stomac si sufera transformari prin contactul cu sucul gastric.
Caracteristic hematemezei este efortul de varsatura prin care se extravazeaza sangele.

Cauzele hematemezei

Hematemeza este cel mai adesea legata de:

A.Patologia digestiva:
-ulcerul gastro-duodenal, fie asociat infectiei cu Helicobacter pylori , fie cu tratamentele cronice iritante gastrice, de tipul antiinflamatoriilor nesteroidiene;
-gastropatia eroziva sau hemoragica;
-varicele esofagiene si gastropatia hipertensiva portala, consecinte ale evolutiei cirozei hepatice;
-esofagita peptica din refluxul gastroesofagian;
-sindromul Mallory-Weiss (ruptura longitudinala deasupra cardiei in urma eforturilor de varsatura).

B.Patologie non-digestiva:
-hemopatii (trombocitopenii, hemofilie , purpure, leucemii);
-hipertensiunea arteriala;
-anevrisme de artera mezenterica, hepatica etc;
-boli sistemice: lupus eritematos sistemic, mielom multiplu, boli renale etc.

Diagnosticul hematemezei

Hematemeza poate fi deseori insotita si de alte simptome, cum ar fi:
-paloarea tegumentara si mucoasa, cauzata de anemie pe fondul hemoragiei importante;
-hipotensiune si puls scazut, tot din cauza anemiei;
-semne asociate cirozei hepatice: edeme, ascita (prezenta de lichid in cavitatea abdominala), semne cutanate (stelute vasculate, eritroza palmara), circulatie colaterala abdominala, marirea in volum a splinei;
-alte semne asociate patologiei gastrice sau sistemice.

Diagnosticul de hematemeza urmareste etapele:

1.Confirmarea diagnosticului si excluderea altor patologii prin:
-anamneza (discutia cu pacientul);
-examenul clinic;
-tuseu rectal;
-eventual, montarea unei sonde naso-gastrice;
-se iau in considerare si alte cauze de extravazare a sangelui: de la nivel pulmonar, bucal, sfera ORL, varsaturi rosii fara a contine sange (vin rosu, sfecla rosie).

2.Evaluarea gravitatii hematemezei prin:
-efectuarea unui ECG;
-hemoleucograma;
-grup sanguin si Rh in eventualitatea necesitatii unei transfuzii;
-teste de coagulare;
-dozarea ionilor, a ureei, a cretininei;
-teste hepatice.

3.Alte investigatii ce sustin diagnosticul:
-tranzit baritat gastro-duodenal;
-endoscopie digestiva superioara, care se efectueaza doar dupa ce pacientul devine stabil hemodinamic si nu prezinta tulburari de constienta;
-ecografie abdominala pentru patologia hepatica.

Tratamentul hematemezei

Tratamentul hematemezei depinde mult de momentul in care pacientul se prezinta la medic si cuprinde:
-in urgenta se asigura permeabilitatea cailor respiratorii si se recurge la oxigenoterapie;
-se monitorizeaza cardio-vascular;
-in functie de valorile hemoglobinei si starea pacientului, se perfuzeaza sau se recuge la transfuzii de sange;
-endoscopia digestiva superioara poate avea si rol terapeutic in ligaturarea varicelor esofagiene, injectii in leziunile ulcerate, cauterizare;
-sonda naso-gastrica este si ea utila in monitorizarea sangerarii;
-sondele cu balonas de tip Blakemore sunt utilizate in hemostaza varicelor esofagiene.

Hematemeza are un debut brusc si un risc vital important. Cauzele care duc la producerea ei trebuie corect investigate si tratate pentru a evita situatiile tragice!