Abcesul epidural - simptome, diagnostic si tratament

Un abces epidural este o boala rara, dar care poate pune viata in pericol, ce necesita detectare timpurie si tratament precoce. Aceasta afectiune este cauzata adesea de o infectie bacteriana ce determina acumularea de puroi in regiunea dintre foita meningeala externa si craniu sau vertebrele medulare. Abcesul epidural spinal si abcesul epidural intracranian sunt cele doua tipuri, iar diferenta se bazeaza pe regiunea in care se dezvolta si unele variatii in factorii de risc si simptome.

Bacteriologic, majoritatea cazurilor de abcese se datoreaza stafilococului auriu. In tarile in curs de dezvoltare, tuberculoza vertebrala ramane o cauza importanta a acestei boli. Un abces epidural poate deter­mina o afectare neurologica severa sau chiar moarte daca nu este tratat la timp. Daca interventia terapeutica este rapida, se poate obtine o recuperare totala.

Cauzele abcesului epidural

Intre 10 si 30% dintre abcesele spinale epidurale rezulta din extensia directa a unei infectii locale, de obicei osteomielita vertebrala, abcese musculare sau infectii adiacente ale tesuturilor moi. Aproximativ jumatate sunt datorate insamantarii pe cale hematogena (pe calea sangelui) - din procese infectioase localizate la nivelul tesuturilor moi:

- endocardita
- infectii urinare
- infectii respiratorii
- dispozitive de acces intravascular (perfuzii, catetere venoase)

Intre 15 si 22% dintre abcesele spinale epidurale sunt datorate unor proceduri invazive: chirurgie spinala, anestezie epidurala, punctie lombara, injectii spinale/epidurale.

Abcesul epidural cerebral se poate dezvolta de la infectii ale sinusurilor, urechilor sau ale oaselor mastoide situate in spatele urechilor. Uneori, bacteria este adusa in spatiul epidural de la o infectie localizata in alte parti ale corpului, prin intermediul circu­latiei sangvine. Infectiile se pot dezvolta de la un furuncul cutanat, o infectie pulmonara sau abdominala, sau de la o infectie postchirurgicala.

Dintre factorii de risc ai abcesului epidural, cel mai frecvent este diabetul zaharat, urmat de traumatisme vertebrale (accidente sau interventii chirurgicale). Alte afectiuni care cresc riscul acestei afectiuni sunt: alcoolismul, insuficienta renala, imunosupresia, tumorile maligne.

Simptomele unui abces epidural

Cele mai multe simptome pe care le cauzeaza un abces spinal epidural se datoreaza extinderii procesului inflamator la tesuturile din jur, care poate duce la compresie, ischemie si durere la nivelul maduvei spinarii.

In marea majoritate a situatiilor se intalnesc 3 simptome dominante:

- durere
- febra
- pareza rapid progresiva

Durerea este in general vie, localizata pe linia mediana in zona corespunzatoare coloanei vertebrale (dureri de spate si sensibilitate in regiunea lombara). In situatia in care abcesul nu este tratat, durerea se cronicizeaza.

Alte simpome ale abcesului epidural sunt:

- cefalee continua
- greata insotita de varsaturi
- febra

Diagnosticul unui abces epidural

Elemente sugestive in cazul diagnosticului unui abces epidural sunt aparitia unor dureri progresive de cap sau de spate insotite de febra si de sensibilitate a regiunii afectate. Daca abcesul se mareste, el poate comprima creierul sau maduva avand ca efect aparitia durerii sau abolirea functiilor neurologice. Cateva dintre semnele si simptomele care necesita prezentarea de urgenta la spital sunt: diminuarea starii de constienta, slabiciune si paralizie in ambele parti ale corpului, crize convulsive, tulburari de vorbire. In aceasta situatie, medicul specialist poate stabili diagnosticul pe baza datelor furnizate de pacient si pe baza examenului IRM (imagistica prin rezonanta magnetica), care localizeaza cel mai bine abcesul.

Tratamentul unui abces epidural

Abcesele epidurale sunt in prezent relativ rare deoarece terapia cu antibiotice poate controla multe din infectii in stadiile lor incipiente.

Totusi, in unele situatii un abces epidural poate deter­mina afectare neurologica severa sau chiar moarte daca nu este tratat corespunzator. Daca se intervine prompt, se poate obtine o recuperare totala.

Tratamentul abceselor epidurale mici este medicamentos si consta in administrarea de antibiotice orale sau injectabile. In cazul abceselor de dimensiuni mari, cu fenomene compresive, se va interveni chirurgical. Pre si postoperator se va administra un antibiotic pentru cel putin 4 saptamani. Evacuarea chirurgicala a continutului abcesului amelioreaza spectaculos evolutia bolnavului, indepartand paralizia de cele mai multe ori.