Mielita transversa - simptome, diagnostic, tratament

Mielita transversa este o afectiune neurologica determinata de inflamatia maduvei spinarii.Termenul de mielita este cel ce desemneaza inflamatia maduvei spinarii, in timp ce termenul de transversa se refera la localizarea procesului inflamator. Aceasta afectiune poate fi regasita atat la copii cat si la adulti.

Cauzele aparitiei mielitei transverse

Cauza exacta care determina instalarea mielitei transverse nu este cunoscuta. S-a observat ca mielita transversa poate sa apara ca urmare a:
- unei infectii virale, ce poate fi determinata de: virus herpes simplex, virus Epstein-Barr, virus gripal, enterovirusi, rujeola, rubeola, varicela , HIV;
- unei infectii bacteriene cu Mycoplasma pneumoniae, a unei infectii luetice;
- unui proces autoimun;
- unei vaccinari recente.

Mielita transversa mai poate sa apara in cadrul unor boli, ca:
- scleroza multipla;
- lupus eritematos sistemic;
- boala Sjogren ;
- sarcoidoza ;
- sindroamele paraneoplazice;
- malformatii arterio-venoase spinale;
- tromboza arterelor spinale.

Inflamarea maduvei spinarii va determina lezarea sau distrugerea mielinei (stratul ce inconjoara axonii neuronilor), ceea ce va afecta legatura dintre maduva spinarii si intreg organismul.

Simptomele care apar in mielita transversa

Simptomele care apar se agraveaza rapid in decursul catorva ore sau a catorva saptamani. La cei mai multi pacienti insa, simptomele se agraveaza in decursul a 24 de ore. Astfel mielita transversa poate fi acuta atunci cand simptomele evolueaza pe parcusul a cateva ore sau zile, sau poate fi subacuta atunci cand simptomele evolueaza pe parcursul a cateva saptamani. Primul simptom care apare este durerea lombara, care poate iradia la nivelul membrelor superioare sau a membrelor inferioare. Durerea poate fi insotita de febra moderata, de senzatie de usturime la urinare, de pierderea apetitului, de dureri de cap.

Treptat apar si semnele suferintei medulare, ce pot fi reprezentate de:
- parestezii : senzatii anormale de amorteli, furnicaturi;
- parapareze: paralizie partiala a picioarelor;
- paraplegie: paralizie totala a membrelor superioare sau inferioare;
- tetraplegie: paralizia tuturor celor 4 membre.

Apar si alte simptome, ca:
- tulburarile de sensibilitate ce se manifesta printr-o anestezie totala
- tulburarile sfincteriene constau in retentia de urina, constipatie, senzatie de evacuare incompleta
- tulburarile trofice si vasomotorii: sunt reprezentate de o vasoparalizie cu aparitia cianozei, edemului si a flictenelor (mici inflamatii pline cu lichid), pentru ca apoi sa apara escarele a caror suprainfectare poate determina aparitia septicimiei ce agraveaza mult prognosticul acestor bolnavi.
- tulburari respiratorii

Diagnosticul in mielita transversa

Pentru inceput sunt necesare efectuarea anamnezei si a examenului neurologic de catre medic, care apoi in cazul in care suspicioneaza ca diagnosticul ar putea fi de mielita transversa, poate recomanda efecuarea unor investigatii paraclinice. Acestea vor stabili cu certitudine daca este vorba de o mielita transversa sau de o alta afectiune cu manifestari asemanatoare.

Printre investigatiile paraclinice necesare stabilirii diagnosticului se numara:
- examinarea lichidului cefalo-rahidian
- IRM
- mielografie
- teste de sange

Tratamentul mielitei transverse

Nu exista un tratament specific pentru mielita transversa. Tratamentul care poate fi administrat va urmari ameliorarea simptomelor.

Pacientilor cu mielita transversa li se pot administra:
- corticosteroizi: ca metilprednisolon sau dexametazona
- analgezice: pentru reducerea durerilor
- vitamine din grupul B

Febra nu trebuie tratata decat la valori foarte ridicate, caci ea pare sa defavorizeze infectia virala. Este necesar sa se impuna masura de supraveghere a tegumentelor si mucoaselor pentru a preveni aparitia escarelor prin schimbarea sistemica a pozitiei in pat. Se vor supraveghea si functiile sfincteriene prin plasarea unor sonde uretrale sau prin realizarea clismelor.

In cazurile cu tulburari respiratorii importante care pun in pericol viata pacientului, va fi necesara plasarea bolnavului in sectia de reanimare. Dupa trecerea perioadei inflamatorii acute este necesara mobilizarea pasiva si masajul segmentelor paralizate.

Prognosticul mielitei transverse

Prognosticul pacientilor cu mielita transversa este intunecat de prezenta escarelor si a tulburarilor sfincteriene care printr-o suprainfectare si o insamantare septico-pioemica pot duce la reinfectia maduvei.

Formele usoare insa se pot remite de la sine.

Din pacate, numerosi pacienti se vindeca dar raman cu sechele importante, in timp ce la unii vindecarea nu este posibila.