Coarctatia de aorta - simptome, diagnostic, tratament

De Bulgaru Cristina

Marţi, 01.03.2011

Cuprins

Ce este coarctatia de aorta?
Cauzele coarctatiei de aorta
Simptomele coarctatiei de aorta
Diagnosticul coarctatiei de aorta
Tratamentul coarctatiei de aorta
Complicatiile coarctatiei de aorta
Prognosticul coarctatiei de aorta

Afectiunile cardiace determinate de malformatiile congenitale sunt un diagnostic necrutator si nedorit de viitorii parinti, pentru ca afectiunea va influenta negativ viata viitorului copil. Coarctatia de aorta este una dintre aceste afectiuni.

Ce este coarctatia de aorta?

O coarctatie de aorta (CoAo) este un defect congenital caracterizat de stenozarea si ingustarea aortei in orice punct situat intre crosa aortei si bifurcatia acesteia. Aorta reprezinta artera care asigura transportul sangelui de la nivelul ventricolului stang la organele corpului. CoAo afecteaza mai ales pacientii de sex masculin.

Coarctatia aortei poate fi:
- izolata, cu prognosticul cel mai favorabil
- asociata cu alte malformatii congenitale de cord (defect septal ventricular, transpozitie de vase mari), cand poarta numele de sindrom de coarctatie si are un prognostic mai rezervat

Cauzele coarctatiei de aorta

Coarctatia de aorta reprezinta o malformatie congenitala de cord a carei cauza exacta de aparitie nu este cunoscuta. In putine cazuri, coarctatia de aorta apare in cursul vietii fiind datorata aterosclerozei sau bolii Takayasu.

CoAo prezinta urmatoarele forme clinice:
- de tip adult: cu un prognostic mai favorabil
- de tip infantil: cu prognostic rezervat

Din punct de vedere hemodinamic CoAo reprezinta un obstacol in calea fluxului sanguin, in fata ventricolului stang.

Astfel in amonte de obstacol apare :
- hipertensiunea in jumatatea superioara a corpului (membre superioare si cap)
- hipertrofia ventricolului stang la sugar
- dilatatia moderata a aortei si arterelor ce pleaca din ea

In aval de obstacol apare:
- dilatatie poststenotica a aortei
- absenta batailor pulsului la artera femurala si poplitee
- hipotensiune arteriala la nivelul membrelor inferioare

Simptomele coarctatiei de aorta

Manifestarile clinice depind de severitatea stenozei.

La nou nascut si sugar simptomele apar preoce si pot fi reprezentate de :
- dispnee (respiratie dificila)
- dificultate de alimentare
- curba ponderala nesatisfacatoare
- paloare
- iritabilitate
- suflu sistolic nespecific sau absent
- sudoratie excesiva
- oligurie (diminuarea volumului urinar) in formele severe
- acidoza severa

Daca sugarul nu este tratat se poate instala insuficienta cardiaca sau chiar decesul.

Copiii si adultii pot prezenta urmatoarele simptome:
- hipertensiune arteriala la nivelul membrelor superioare sau presiune sanguina la membrele superioare mai mare decat la membrele inferioare
- dureri la nivelul membrelor inferioare
- senzatie de slabiciune
- dispnee de efort
- cefalee (durere de cap)
- dezvoltare normala a jumatatii superioare a corpului si un aspect mai delicat al jumatatii inferioare
- epistaxis (sangerari nazale)
- puls slab la nivelul arterelor femurale si pedioase
- suflu sistolic ejectional

Insa marea majoritate a copiilor mari sunt asimptomatici, diagnosticul fiind stabilit prin investigatiile efectuate pentru un suflu cardiac, fie pentru hipertensiunea arteriala.

Diagnosticul coarctatiei de aorta

Pentru diagnosticul coarctatiei de aorta se poate apela la:
- electrocardiograma: care va releva aspecte diferite in functie de forma clinica prezenta
- examen radiologic: poate releva hipertrofia ventricolului stang, dilatatia pre- si poststenotica a aortei, precum si prezenta eroziunilor costale
- stetacustica: poate decela prezenta unui suflu sistolic
- ecocardiografie
- ecografie Doppler
- angiografie

Tratamentul coarctatiei de aorta

Tratamentul chirurgical este singurul care permite corectarea defectului. Se poate apela la:

- rezectia segmentului coarctat si anastomozarea (legarea) termino-terminala
- angioplastia cu balonul
- aortoplastie
- realizarea unui by-pass care sa sunteze portiunea ingustata

Interventia chirurgicala nu va fi realizata la varste mici pentru ca exista riscul de recoarctatie in aproximativ 35% din cazuri, astfel incat se incearca intarzierea interventiei chirurgicale cat mai mult posibil. Varsta optima pentru interventia chirurgicala este de minimum 10 ani.

Tratamentul medicamentos nu permite corectia defectului, dar este util in:
- controlarea tensiunii arteriale
- tratamentul insuficientei cardiace
- profilaxia endocarditei infectioase
- mentinerea deschisa a canalului arterial la nou nascuti prin administrare de prostaglandine E

Complicatiile coarctatiei de aorta

Pot aparea urmatoarele complicatii:
- endocardita infectioasa
- insuficienta ventriculara stanga
- ruptura unui anevrism aortic
- hemoragie subarahnoidiana sau intracerebrala prin ruptura unui anevrism congenital
- encefalopatie hipertensiva
- boala cardio-vasculara hipertensiva

Prognosticul coarctatiei de aorta

Coarctatia de aorta poate fi vindecata cu ajutorul interventiei chirurgicale, simptomele disparand treptat dupa operatie.

Chiar si dupa interventia chirurgicala pacientii vor trebui sa fie monitorizati de medicul specialist, pentru a putea diagnostica precoce recoarctatia sau alte probleme ce se pot ivi tardiv dupa operatie. Asadar urmarirea pe termen lung de catre medicul specialist este importanta la acesti pacienti.

In lipsa unui tratament insa, speranta medie de viata a unui pacient cu coarctatie de aorta este de 40 de ani.

Vezi si