Endocardita Loffler - simptome, diagnostic si tratament

Endocardita Loffler sau endocardita eozinofilica este o afectiune ce asociaza miocardita eozinofilica, fibroza endomiocardica , tromboembolismul si insuficienta cardiaca acuta - care se datoreaza cardiomiopatiei restrictive.

Boala se asociaza cu grade variate de eozinofilie (cresterea numarului de eozinofile din sange). Arterita eozinofilica si miocardita sunt rapid progresive astfel ca diagnosticul este pus de obicei postmortem. Toxinele eliberate de eozinofile pot determina distrugerea celulelor miocitare si endoteliale, cu tromboza, fibroza si infarct. Intensitatea si severitatea carditei active este legata strans de eozinofilia circulanta.

Prognosticul este nefavorabil si depinde de gradul de implicare al inimii. Debutul este de obicei lent dar cu instalarea accelerata a disfunctiei ventriculare stangi si drepte. Rata de supravietuire medie este de 18 luni.

Cauzele endocarditei Loffler

Distructia miocardica in endocardita Loffler este bine cunoscuta si a fost descrisa in numeroase studii.

Printre cele mai frecvente cauze ale endocarditei Loffler sunt incluse:
- sindromul hipereozinofilic
- leucemia eozinofilica
- carcinomul
- limfomul
- reactiile alergice la medicamente
- parazitozele

In general, majoritatea acestor cauze sunt idiopatice.

Simptomele endocarditei Loffler

Tabloul clinic in endocardita Loffler cuprinde, in general: - scaderea in greutate - febra - tuse - rash - prurit Pe langa toate acestea se adauga si simptomele insuficientei cardiace congestive cu: - edem periferic - distensie venoasa jugulara - tahicardie - cardiomegalie Endocardita eozinofilica prezinta mai multe stadii care se coreleaza cu tabloul clinic: - stadiul necrotic - cardita activa - stadiul trombotic - stadiul fibrotic

 

Implicarea cardiaca precoce a fost raportata la 20-25% din cazuri, totusi afectarea cardiaca prezinta rar durere precordiala.

Diagnosticul endocarditei Loffler

Cardiomiopatia restrictiva este cateodata dificil de diferentiat de pericardita constrictiva . Semnele fizice in pericardita constrictiva sunt cele care ajuta la diferentierea celor doua conditii patologice.

Pentru realizarea diagnosticului de endocardita Loffler sunt necesare o serie de investigatii clinice si studii de laborator printre care se numara:
- hemoleucograma este efectuata pentru a detecta eozinofilia
- eozinofilia periferica nu este mandatorie pentru diagnosticul endocarditei Loffler
- testele de hibridizare in situ, analiza moleculara si citogenetica care atesta prezenta unei mutatii

Printre studiile imagistice ale endocarditei Loffler se numara echocardiografia si echocardiografia Doppler care arata:
- ingrosarea peretilor inimii
- trombi apicali in ventriculul stang
- afectarea valvei mitrale

Tratamentul in endocardita Loffler

Tratamentul in endocardita eozinofilica presupune tratarea insuficientei congestive cu diuretice, digoxina, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei si alte medicamente care sa reduca postsarcina.

In stadiile initiale ale bolii imunosupresia si medicamentele citotoxice au avut un beneficiu variabil. Steroizii par a fi eficienti in miocardita acuta.

Dupa ce s-a instalat fibroza poate fi indicat tratamentul chirurgical. Se va inlatura endocardul fibrozat pentru a ameliora elasticitatea. Valvele mitrala si tricuspidiana pot necesita reinlocuire. Mortalitatea in timpul acestor interventii este 15-30% iar o complicatie frecventa a endocarditei Loffler este blocul atrioventricular  complet.

A fost raportata o rata a mortalitatii la 2 ani de 35-50% la pacientii cu fibroza miocardica avansata. Supravietuirea se amelioreaza semnificativ la bolnavii mai putin simptomatici care au forme mai usoare ale bolii.